Deskundigeninterview: Dr. Katrin Schaudig: "Hormonen kunnen helpen, maar niet preventief"

Dr. Katrin Schaudig: Ik zie mezelf nog steeds aan de keukentafel zitten en de publicatie lezen. Er stonden trombose, beroertes, hartaanvallen en borstkanker in als bijwerkingen. In eerste instantie kon ik het niet geloven. Natuurlijk dacht elke vrouw destijds: O mijn god, dat kan ik niet aan!

Nadat sommige experts eerder voorstander waren van het toevoegen van hormonen aan drinkwater, sloeg de slinger een heel andere kant op, en velen hadden liever een doodshoofd op elke fles willen hebben. Nu slaat de slinger flink terug en komt hij weer in het midden terecht, wat ik heel gezond en verstandig vind.

Als je de cijfers van het onderzoek nader bekijkt, waren de gemelde bijwerkingen zeldzaam en niet significant ernstiger dan die van veel andere medicijnen. Bovendien waren de vrouwen relatief oud, gemiddeld 63 jaar oud, had meer dan twee derde overgewicht of obesitas en was verre van gezond. De subgroep vrouwen tussen de 50 en 60 jaar vertoonde over het algemeen slechts een zeer lichte toename van het risico.

Sheila de Liz ontleende de boodschap "Neem hormonen" voornamelijk aan haar dagelijkse praktijk, omdat ze ziet dat veel vrouwen zich beter voelen met hormonen, zich vitaler en productiever voelen. Maar als je de studies goed bekijkt – en dat is precies wat de auteurs van de richtlijnen doen – dan ondersteunen de cijfers dit brede voordeel simpelweg niet.

De vasculaire risico's, zoals trombose, hartaanval en beroerte, kunnen grotendeels worden vermeden door oestrogeen via de huid toe te dienen in plaats van het in te slikken. Hierdoor is er, in tegenstelling tot orale toediening, nauwelijks effect op het stollingssysteem in de lever (waardoor er een verhoogd risico op trombose is). Het licht verhoogde risico op borstkanker blijft echter bestaan, al is het nu lager dan bij de hormoonpreparaten uit eerdere studies.

Veroorzaakt de menopauze slaapgebrek, stress, stemmingswisselingen en gewichtsschommelingen? Maak je geen zorgen, je bent niet de enige! In de online cursus van BRIGITTE Academy ondersteunen ervaren experts je met concrete tips en oefeningen voor je dagelijks leven.

Ontdek nu

Ja, dat wordt altijd beweerd, maar ze hebben wel degelijk effect op de borsten, zij het waarschijnlijk veel minder dan de preparaten die vroeger veel werden gebruikt. We hebben geen betrouwbare gegevens over hoeveel minder. En ik moet hier ook iets over zeggen: er is nogal wat hype rond bio-identieke hormonen, die bijvoorbeeld individueel worden gemengd in apotheken. De farmaceutische industrie kan bio-identieke hormonen perfect produceren, volgens strenge regels, met een hogere kwaliteit en betrouwbaarheid. Bovendien worden zelfgemaakte preparaten niet vergoed door de zorgverzekering, maar door particulieren.

Het is relatief irrelevant voor het risico op borstkanker, maar naast de kwaliteit van leven verbeteren ook andere dingen. Allereerst de botbescherming van een vrouw met een verhoogd risico op osteoporose, bijvoorbeeld, omdat osteoporose veel voorkomt in de familie. Een vrouw met diabetes in de familie profiteert er ook van; de incidentie wordt gehalveerd als ze hormonen gebruikt. Het risico op darmkanker wordt ook verlaagd, maar alleen zolang ze de medicatie gebruikt. Het moment waarop je begint, is inderdaad cruciaal voor het beschermende effect tegen hart- en vaatziekten. Maar we weten niet hoe lang dit "window of opportunity" – de tijd tussen de laatste menstruatie en de start van de behandeling – moet duren. Een half jaar? Twee jaar? Vijf jaar? Er zijn geen goede studies hierover. Naar mijn mening zijn er echter gegevens die suggereren dat als je begint met het nemen van hormonen wanneer je lichaamseigen productie is gestopt, en langdurig hormonen gebruikt, met name oestrogeen, je een beschermend effect kunt ervaren voor je hart en mogelijk ook voor je hersenen. Maar de gegevens zijn wankel, vooral wat betreft het risico op dementie. Maar het is niet zo dat je jezelf alleen maar schade toebrengt als je tien jaar wacht.

Maar de richtlijnen stellen duidelijk dat ze niet preventief gebruikt mogen worden. Je zou dus niet tegen iemand zonder symptomen zeggen: "Neem nu hormonen, dan krijg je geen hartaanval." Iemand die echter wel symptomen heeft en iets wil nemen om die tegen te gaan, "koopt" in feite het beschermende effect.

De richtlijnen stellen dat een vrouw die last heeft van vasomotorische symptomen, oftewel opvliegers, hormoontherapie moet krijgen. Omgekeerd betekent dit dat als ze geen opvliegers meer heeft, uiteraard zonder hormonen, het gebruik van het hormoon niet langer geïndiceerd is. Volgens de richtlijnen zijn slaapstoornissen, depressieve stemmingen of gewrichtspijn geen echte indicatie. Dit wordt altijd per geval bekeken. Als zweten na een poging om te stoppen met de hormoontherapie geen probleem meer is, maar de vrouw plotseling slechter slaapt of een slechter humeur heeft, zou ik zeggen dat ze de hormoontherapie kan blijven gebruiken. Ik ken vrouwen die 20 of 25 jaar hormonen gebruiken, simpelweg omdat ze zich er beter door voelen.

Zo worden we gevormd en opgevoed door de maatschappij. Vrouwen krijgen nog steeds te horen: "Je moet er maar doorheen." Dit is een houding die absoluut in twijfel getrokken moet worden – tenminste als je er heel erg onder lijdt. De meeste mensen die zich echt niet lekker voelen, maar huiverig zijn voor hormonen, kunnen hun angsten wegnemen als je de tijd neemt om de feiten uit te leggen. Een belangrijke boodschap is dat oestrogeenbehandeling uitsluitend lokaal in de vagina, als je pijn ervaart tijdens de seks en geen andere symptomen, geen risico's met zich meebrengt. Als je de hormonen echter via de huid toedient, oftewel systemische therapie, kan het risico op kanker niet worden genegeerd – en daarom zouden vrouwen die hormonen gebruiken een mammografie moeten ondergaan – maar dat risico is klein. Je moet het in perspectief plaatsen: twee glazen wijn per avond vormen een aanzienlijk hoger risico.

Leestips : Symptomen van de menopauze en wat helpt ertegen, waarom afvallen tijdens de menopauze zo moeilijk is en alle details over hormoonvervangingstherapie .

Brigitte